O OLHO E AS DOENÇAS REUMATOLÓGICAS

Você sabia que, algumas vezes, manifestações oculares podem indicar doenças sistêmicas? E que várias doenças reumatológicas podem afetar os olhos?

Sintomas oculares podem ser o primeiro indício de que há algum problema na saúde do paciente.

As doenças reumatológicas atingem em torno de 20 milhões de brasileiros. Elas acometem cartilagens, ossos, músculos, ligamentos e tendões e também podem estar associadas a lesões na pele e comprometimento de outros órgãos, como o coração, rins, pulmões, vasos sanguíneos, nervos, intestino, cérebro e, inclusive, os olhos.

Geralmente, as doenças reumáticas são descobertas através de exames específicos, mas o oftalmologista pode desconfiar que a paciente possui este tipo de doença através dos dados da história, dos sintomas oculares e do exame oftalmológico (exame de fundo de olho e biomicroscopia na lâmpada de fenda).

DOENÇAS REUMATOLÓGICAS QUE AFETAM OS OLHOS

Muitas doenças reumatológicas têm, como manifestação, o envolvimento do olho. O paciente raramente associa seus problemas oculares aos problemas reumatológicos, sendo necessário que o médico faça o diagnóstico o mais precoce possível e, assim, iniciar o tratamento correto.

A doença ocular associada à reumatológica pode afetar qualquer parte do olho ou da órbita.

Abaixo listamos algumas informações sobre 6 doenças e suas implicações na saúde ocular:

• ARTRITE REUMATOIDE (AR);
• LÚPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO (LES);
• SÍNDROME DE SjÖGREN
• ESPONDILOARTRITES
• DOENÇA DE BEHÇET
• ARTRITE IDIOPÁTICA JUVENIL (AIJ)

ARTRITE REUMATOIDE

A Artrite Reumatoide (AR) é uma doença inflamatória crônica que pode afetar várias articulações. Entre seus sintomas mais comuns estão presentes: a dor, o edema (inchaço), calor e vermelhidão nas articulações, principalmente nas mãos e nos punhos.

A causa da AR ainda é desconhecida; o que se sabe é que ela afeta as mulheres duas vezes mais do que os homens, e que geralmente se inicia entre os 30 e 40 anos, e sua incidência aumenta com a idade.

O principal sintoma ocular dos portadores de AR é a sensação de olho seco ; a esclerite (inflamação da esclera – parte branca do olho)  e a uveíte (inflamação na camada vascular do olho) também podem ser ocasionadas pela AR. São também comuns úlceras de córnea periféricas.

LÚPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO

O Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) é uma doença inflamatória crônica de origem autoimune, cujos sintomas podem surgir em diversos órgãos de forma lenta e progressiva (em meses) ou mais rapidamente (em semanas) e variam com fases de atividade e de remissão. São reconhecidos dois tipos principais de lúpus: o cutâneo, que se manifesta com manchas na pele e o sistêmico, no qual um ou mais órgãos internos são acometidos.

O LES pode ocorrer em pessoas de qualquer idade, raça e sexo, porém as mulheres são mais acometidas. Ocorre principalmente entre 20 e 45 anos, sendo um pouco mais freqüente em pessoas mestiças e nos afro-descendentes.

O lúpus pode se manifestar de várias formas nos olhos, podendo causar alterações oculares como:

• Lesões na pele palpebral
• Esclerite – vermelhidão na esclera (parte branca do olho)
• Síndrome do OLHO SECO / ceratoconjuntivite sicca: ardência, coceira, sensação de areia
• Ceratite ou úlcera de córnea
• Vasculite retiniana
• Hemorragia vítrea
• Anormalidades pupilares;
• Neurite óptica;

SÍNDROME DE SJÖGREN

 É uma doença auto-imune que se caracteriza principalmente pela manifestação de secura ocular e na boca associadas à presença de auto-anticorpos ou sinais de inflamação glandular. A síndrome do olho seco é muito comum, tanto na Síndrome de Sjögren primária (isolada, sem presença de outra doença auto-imune) como na secundária (acompanhada de outra doença auto-imune, como artrite reumatóide ou lupus eritematoso sistêmico).

 ESPONDILOARTRITES

Fazem parte deste grupo de doenças, as seguintes: Espondilite Anquilosante, Espondiloartropatias Indiferenciadas (indivíduos que não desenvolvem a doença completamente), Artrite Reativa (associada a doenças infecciosas), Artrite Psoriásica (associada à Psoríase), Artrites enteropáticas (associadas à doença de Crohn, Retocolite Ulcerativa, doença de Whipple, entre outras). Nessas patologias, são comuns as uveítes anteriores (inflamação intraocular), conjuntivites e ceratites (acometimento da córnea). Catarata é uma complicação frequente nesse grupo de doenças.

DOENÇA DE BEHÇET

A doença de Behçet é uma inflamação crônica dos vasos sanguíneos (vasculite) que pode causar feridas doloridas (aftas) na boca e genitais, lesões na pele e problemas oculares. As articulações, sistema nervoso e o trato digestivo podem ficar também inflamados.

Diferentes partes do olho podem ser inflamadas e os termos médicos para essa inflamação são conhecidos por uveíte (que pode ser anterior ou posterior), vasculite retiniana e vitreíte. O olho inflamado pode não apresentar dor ou vermelhidão. Portanto, é importante o paciente ter acompanhamento regular com oftalmologista e procurar atendimento médico sempre que tiver algum sintoma.

ARTRITE IDIOPÁTICA JUVENIL (AIJ)

É a artrite que atinge crianças e adolescentes. São alguns tipos diferentes de artrite, definidas pelo número de articulações inflamadas e regiões acometidas. Em torno de 20-40% das crianças com AIJ podem apresentar uveíte. Sintomas como olho vermelho, sensibilidade à luz, dor ocular, lacrimejamento e baixa visual podem estar presentes. Entretanto, infelizmente, pode ser assintomática e detectada em fase em que já há perda visual. Catarata, glaucoma e alterações corneanas (ceratopatia em faixa) são complicações comuns.

PARA CONCLUIR

Nem sempre a dificuldade de enxergar ou algum problema ocular indica uma doença originária dos olhos. Em muitos casos, ela pode ser um sintoma de uma doença sistêmica.

Procure sempre um médico oftalmologista: ele pode diagnosticar e orientar o paciente quanto aos cuidados médicos e oftalmológicos caso alguma doença sistêmica seja detectada.

Entender como as doenças sistêmicas afetam os olhos é importante para o tratamento mais eficaz e preciso.